Le score de Cushman
Le score de Cushman est un score de surveillance du sevrage alcoolique. En prévention du delirium tremens (=délire tremblant), on traite le patient par benzodiazépines si le score de Cushman est élevé.
L’utilisation de la grille de Cushman s’inscrit directement dans le cadre de la diminution des risques :
• elle mesure rapidement la gravité des signes de sevrage et permet l’adaptation de la posologie au plus près des signes cliniques.
• elle assure un maximum de confort pour le patient en évitant les surdosages tout en assurant une neuroprotection efficace.
Le sevrage alcoolique est une phase difficile pour le malade. Un arrêt brutal peut entraîner des symptômes plus ou moins importants pouvant aller jusqu’à la mort. Ces symptômes atteignent un pic entre 24 et 48 heures, au bout de trois jours, on considère que le pire est passé.
Le sevrage induit :
• une libération de la neurotransmission excitatrice (système NDMA, glutamate)
• une ouverture massive des canaux calciques post synaptiques et mort neuronale par hypercalcémie intra cellulaires
L’utilité de la grille de Cushman.
Depuis sa mise en place, l’utilisation de la grille de la grille de CUSHMAN a permis :
• de ramener la durée du traitement préventif des signes de sevrage de 8 à 5 jours
• de diviser par 2 les posologies classiquement utilisées
• d’annuler les accidents de sevrage puisqu’aucun n’a été constaté avec ce protocole.
Le tableau correspondant est celui-ci :
Interpréter le score.
Un calcul des différents points se fait régulièrement pour savoir où en est le patient dans son sevrage.
Score < 7 : état clinique contrôlé ; Score de 7 à 14 : sevrage modéré ; Score > 14 : sevrage sévère
Si total des points > 7 => aggravation Si total des points < 8 => amélioration
Réévaluation score de Cushman toutes les 4 à 6 heures
Les traitements.
Les benzodiazépines sont la base du traitement. On privilégie habituellement les molécules à demi-vie longue (ex : VALIUM 10 mg par prise). On peut préférer des molécules à demi-vie courte en cas d’insuffisance hépato-cellulaire (ex : SERESTA 50 mg par prise).
