Les niveaux de soins
Qu’est-ce que c’est ?
Les niveaux de soins sont un outil de communication entre le patient ou le substitut-décideur, le médecin et l’équipe soignante. Ils désignent les préférences du patient concernant les investigations, les soins et les traitements à recevoir. Ils sont souvent déterminés à l’occasion d’un épisode de soins pour les personnes ayant un état de santé susceptible de se dégrader de façon prévisible.
C’est aussi un choix personnel qui devra être discuté avec la famille. Le patient a le choix de son niveau de soins selon son état de santé ; par exemple un patient en soins palliatifs avec un cancer en phase terminale ne sera pas réanimé, son état de santé ne le permettant simplement pas.
Les niveaux de soins
Il y a trois niveaux de soins (ou quatre, selon la littérature ou les établissements de santé).
Ils sont les suivants :
Prolonger la vie par tous les moyens nécessaires.
Prolonger la vie par des soins limités.
Assurer le confort prioritairement à prolonger la vie.
Assurer le confort sans viser à prolonger la vie.
Niveau de soins 1 : Implique tous les traitements possibles et inimaginables. De la recherche active si le diagnostic se fait attendre avec plusieurs examens possibles à l’horaire. Hospitalisation à l’unité des soins intensifs au besoin. Souvent de pair avec la réanimation cardio-respiratoire. Ce sont des soins poussés, des soins de guérison.
Niveau de soins 2 : Implique la plupart des soins et examens. L’acharnement est évité. Ce niveau de soin n’est pas compatible avec la réanimation cardio-respiratoire, bien qu’en pratique, ce n’est pas toujours le cas. Possibilité d’hospitalisation à l’unité des soins intensifs aussi. Le niveau de soins 2 ressemble beaucoup au niveau de soins 1.
Niveau de soins 3 : Soins de confort (ce ne sont pas forcément des soins de fin de vie). Le confort du patient est visé premièrement et avant tout. Le but étant de soulager la douleur. Il n’y a souvent plus d’examens de prescrits, puisque le but premier du niveau 3 est de rendre le patient confortable, qui rend donc incompatible la réanimation cardio-respiratoire. Le but de ce niveau de soins est de rendre le patient confortable dans sa maladie/cheminement, les traitements ayant été épuisés, la guérison n’étant pas/plus possible, ou tout simplement par décision du patient ou décision médicale.
Ainsi, lorsque les niveaux de soins sont définis, ils permettent d’orienter les interventions de l’équipe médicale selon les souhaits du patient. Idéalement, la détermination des niveaux de soins devrait être faite pendant que l’état de santé du patient le lui permet et avant qu’une situation urgente ne survienne.